Layanan Informasi
Formulir Permintaan Informasi
Format formulir permohonan informasi publik PPID MTsN 1 Lima Puluh Kota
Formulir Permohonan Informasi Publik
Berikut adalah format formulir permohonan informasi publik yang digunakan oleh PPID MTsN 1 Lima Puluh Kota. Formulir ini dapat diisi secara langsung di kantor PPID atau diunduh untuk diisi kemudian.
đ
Format Formulir Permohonan Informasi
Sesuai dengan Peraturan Komisi Informasi No. 1 Tahun 2010
FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI PUBLIK
PPID MTsN 1 Lima Puluh Kota
Nomor Permohonan (diisi petugas)
______ / PPID-MTSN1 / ______
A. Identitas Pemohon
Nama Lengkap
[ ...... ]
NIK / Nomor Identitas
[ ...... ]
Pekerjaan
[ ...... ]
Alamat
[ ...... ]
No. Telepon / HP
[ ...... ]
Email
[ ...... ]
B. Informasi yang Dimohon
Rincian Informasi yang Dibutuhkan
[ ...... ]
Tujuan Penggunaan Informasi
[ ...... ]
C. Cara Memperoleh Informasi
Cara Mendapatkan Informasi
[ Melihat / Mendapatkan Salinan / Keterangan ]
Cara Pengiriman
[ Ambil Langsung / Email / Pos ]
Pemohon,
Mengetahui, Petugas PPID
âšī¸
Ketentuan Pengisian
- 1.Formulir diisi dengan huruf cetak/balok yang jelas dan lengkap
- 2.Setiap permohonan wajib dilampiri fotokopi identitas diri yang masih berlaku
- 3.Permohonan yang tidak lengkap akan dikembalikan untuk dilengkapi
- 4.Permohonan dapat diserahkan langsung ke kantor PPID atau dikirim melalui email
- 5.PPID akan memberikan bukti penerimaan permohonan (tiket permohonan)
Ajukan Permohonan Secara Online
Isi formulir permohonan informasi publik secara online melalui sistem PPID MTsN 1 Lima Puluh Kota.